ＢＡＣＫ
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| ラ・ポーニュ 宛 | ＦＡＸ 注文書 | 年 月 日 |
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フリガナ |
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ご希望商品
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商品番号 | 品 名 | サイズ | カラー | 購入数 |
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お支払い方法 | （1）銀行振込（先払い） （2）郵便振替（先払い） （3）代金引換え |
ご希望配達指定日 | （1）指定なし （2） 月 日 |
ご希望時間 | （1）指定なし （2）午前中（８時〜１２時） （3）午後（１２時〜１６時）
（4）夕方（１６時〜１９時） （5）夜（１９時〜２２時） |
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